Мария Павловна Долматова, ветеринарный врач, интерн 1-го года обучения по специальности «Дерматология» Донского государственного технического университета
344003, г. Ростов-на-Дону, пл. Гагарина, 1
Maria P. Dolmatova, veterinarian, 1st-year intern in the specialty “Dermatology”, Don State Technical University
344003, Russian Federation, Rostov-on-Don, Gagarin Square, 1
Введение. Стерильный нодулярный панникулит редкое заболевание подкожной жировой клетчатки. Данная патология остается недостаточно изученной и требует своевременной, грамотно проведенной диагностики. Целью настоящей статьи является привлечение внимания врачей общей практики и хирургов к необходимости включения стерильного нодулярного панникулита в перечень дифференциальных диагнозов при обращении пациентов с первично множественными узловыми поражениями, а также в случаях, когда дополнительные узловые очаги появляются в процессе лечения абсцессов мягких тканей.
Описание клинического случая. По направлению из сторонней клиники на прием был представлен пациент: 9летняя интактная сука, метис, массой тела 11,5 кг, с болезненными уплотнениями на теле, часть которых за период наблюдения в течение 6 месяцев изъязвилась. На протяжении жизни собака содержалась в квартире, не вывозилась в другие регионы и за пределы Москвы. Обработки от эктопаразитов и эндопаразитов проводились нерегулярно. Предшествующая терапия за последние 6 месяцев включала амоксициллин с клавулановой кислотой, который назначали периодически короткими курсами по 7 дней. За неделю до обращения был повторно начат курс антибактериальной терапии препаратом «Синулокс» в дозе 12,5 мг/кг. При дерматологическом осмотре выявлены множественные плотные узлы различного размера от 0,5 до 3 см в диаметре в области спины и боков; при пальпации в некоторых образованиях определялась флюктуация. Также отмечались множественные фистулы с активной гнойной экссудацией, узлы диаметром от 0,3 до 2 см на животе и в проекции молочных желез: пятого каудального пакета справа и четвертого слева. По результатам бактериологического посева был выделен метициллинрезистентный стафилококк Staphylococcus haemolyticus . Назначен азитромицин в дозе 11 мг/кг в сутки. На фоне антибактериальной терапии узлы уменьшились в размере, однако полностью не регрессировали. Результат гистологического исследования подтвердил местно-распространенное пиогранулематозное воспаление; в гистологических срезах при применении специального окрашивания признаков микобактериальной или грибковой инфекции не выявлено. Был назначен метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг. На второй день от начала приема метилпреднизолона состояние собаки улучшилось: значительно снизилась экссудация, фистулы уменьшились в диаметре, узлы стали быстро сокращаться в размере. На момент контрольного осмотра через 10 дней свищевые ходы отсутствовали, сохранялись только 2 узловых поражения.
Обсуждение. Стерильный панникулит встречается редко. Ситуация осложнялась тем, что при первичном обращении в стороннюю клинику данный диагноз не был предположен, что достаточно часто наблюдается в клинической практике. Это делает представленный случай полезным для ознакомления не только дерматологам, но также врачам общей практики и хирургам, поскольку в качестве дифференциальных диагнозов могут рассматриваться абсцесс и новообразование молочной железы.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что стерильный нодулярный панникулит, являясь редким заболеванием, на начальных этапах нередко маскируется под более распространенные патологии, что может приводить к нерациональному применению антибактериальных препаратов и развитию вторичной резистентной инфекции. Ключевым условием успешной диагностики является комплексный подход, включающий цитологическое и гистологическое исследования с исключением инфекционной этиологии.
Introduction. Sterile nodular panniculitis is a rare disease of the subcutaneous adipose tissue. This condition remains insufficiently studied and requires timely and accurate diagnostic work-up. The aim of this article was to remind general practitioners and surgeons to include sterile nodular panniculitis in the differential diagnosis when presented with patients having primary multiple nodular lesions or when additional nodular foci appear during the treatment of soft tissue abscesses.
Case description. A 9-year-old intact female mixed-breed dog weighing 11.5 kg was referred from an external clinic with painful subcutaneous nodules distributed over the body, some of which had ulcerated during a 6-month observation period. The dog had been kept indoors throughout its life, with no travel outside Moscow or to other regions. Ectoparasite and endoparasite control was irregular. Previous therapy over the preceding 6 months included intermittent short courses of amoxicillin with clavulanic acid (7 days each); one week before presentation, another course of antibacterial therapy with Synulox at 12.5 mg/kg was initiated. Dermatological examination revealed multiple firm nodules ranging from 0.5 cm to 3 cm in diameter on the back and flanks; fluctuation was palpable in some nodules. Multiple fistulas with active purulent exudation were present, along with nodules measuring 0.3 to 2 cm on the abdomen and over the mammary gland region (fifth caudal package on the right and fourth on the left). Bacterial culture yielded methicillin-resistant Staphylococcus haemolyticus . Azithromycin at 11 mg/kg/day was prescribed. During antibiotic therapy, the nodules decreased in size but did not completely resolve. Histopathological examination confirmed locally extensive pyogranulomatous inflammation; special staining of tissue sections revealed no evidence of mycobacterial or fungal infection. Methylprednisolone at 1 mg/kg was initiated. On the second day of methylprednisolone treatment, the dog's condition improved markedly, with significant reduction in exudation, decrease in fistula diameter, and rapid regression of nodules. At the follow-up examination 10 days later, fistulous tracts were no longer present, and only two nodular lesions remained.
Discussion. The incidence of sterile panniculitis is quite rare. The diagnostic challenge is compounded by the fact that this diagnosis was not suspected at the initial presentation to the external clinic a frequently encountered scenario. This makes the present clinical case valuable not only for dermatologists but also for general practitioners and surgeons, who should consider it in the differential diagnosis (abscess, mammary neoplasia).
Conclusion. The presented clinical case demonstrates that sterile nodular panniculitis, being a rare condition, is often masked by more common pathologies in its early stages, leading to irrational antibiotic use and the development of secondary resistant infection. The key to successful diagnosis is a comprehensive approach, including cytological and histopathological examination with exclusion of infectious agents.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.