Клинический случай стерильного нодулярного панникулита

Введение. Стерильный нодулярный панникулит редкое заболевание подкожной жировой клетчатки. Данная патология остается недостаточно изученной и требует своевременной, грамотно проведенной диагностики. Целью настоящей статьи является привлечение внимания врачей общей практики и хирургов к необходимости включения стерильного нодулярного панникулита в перечень дифференциальных диагнозов при обращении пациентов с первично множественными узловыми поражениями, а также в случаях, когда дополнительные узловые очаги появляются в процессе лечения абсцессов мягких тканей.

Описание клинического случая. По направлению из сторонней клиники на прием был представлен пациент: 9летняя интактная сука, метис, массой тела 11,5 кг, с болезненными уплотнениями на теле, часть которых за период наблюдения в течение 6 месяцев изъязвилась. На протяжении жизни собака содержалась в квартире, не вывозилась в другие регионы и за пределы Москвы. Обработки от эктопаразитов и эндопаразитов проводились нерегулярно. Предшествующая терапия за последние 6 месяцев включала амоксициллин с клавулановой кислотой, который назначали периодически короткими курсами по 7 дней. За неделю до обращения был повторно начат курс антибактериальной терапии препаратом «Синулокс» в дозе 12,5 мг/кг. При дерматологическом осмотре выявлены множественные плотные узлы различного размера от 0,5 до 3 см в диаметре в области спины и боков; при пальпации в некоторых образованиях определялась флюктуация. Также отмечались множественные фистулы с активной гнойной экссудацией, узлы диаметром от 0,3 до 2 см на животе и в проекции молочных желез: пятого каудального пакета справа и четвертого слева. По результатам бактериологического посева был выделен метициллинрезистентный стафилококк Staphylococcus haemolyticus . Назначен азитромицин в дозе 11 мг/кг в сутки. На фоне антибактериальной терапии узлы уменьшились в размере, однако полностью не регрессировали. Результат гистологического исследования подтвердил местно-распространенное пиогранулематозное воспаление; в гистологических срезах при применении специального окрашивания признаков микобактериальной или грибковой инфекции не выявлено. Был назначен метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг. На второй день от начала приема метилпреднизолона состояние собаки улучшилось: значительно снизилась экссудация, фистулы уменьшились в диаметре, узлы стали быстро сокращаться в размере. На момент контрольного осмотра через 10 дней свищевые ходы отсутствовали, сохранялись только 2 узловых поражения. 

Обсуждение. Стерильный панникулит встречается редко. Ситуация осложнялась тем, что при первичном обращении в стороннюю клинику данный диагноз не был предположен, что достаточно часто наблюдается в клинической практике. Это делает представленный случай полезным для ознакомления не только дерматологам, но также врачам общей практики и хирургам, поскольку в качестве дифференциальных диагнозов могут рассматриваться абсцесс и новообразование молочной железы.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что стерильный нодулярный панникулит, являясь редким заболеванием, на начальных этапах нередко маскируется под более распространенные патологии, что может приводить к нерациональному применению антибактериальных препаратов и развитию вторичной резистентной инфекции. Ключевым условием успешной диагностики является комплексный подход, включающий цитологическое и гистологическое исследования с исключением инфекционной этиологии.

1. Ha-Jung Kim,Min-Hee Kang, Jung-Hyun Kim, DaeYoung Kim, Hee-Myung Park. Sterile panniculitis in dogs: new diagnostic findings and alternative treatments. Veterinary Dermatology. 2011;22(4):352–9. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2011.00957.x.

2. Kano R, Hasebe N, Kugue A, Nakamura Y, Fujiwara K, Hasegawa A, Sasaki Y. Treatment of sterile panniculitis in a dog. Vet Record. 2004;154(17):536. https://doi.org/10.1136/vr.154.17.536

3. Kano R, Okabayashi K, Nakamura Y, Fujiwara K, Hasegawa A, Sasaki Y. Systemic treatment of sterile panniculitis with tacrolimus and prednisolone in dogs. Journal of Veterinary Medical Science. 2006;68(1):95–96. https://doi.org/10.1292/jvms.68.95

4. Waite O, Loeffler A, Skarbek A, Fouriez-Lablee V, Irving J, Tayler S. Immune-mediated pyogranulomatous panniculitis with hypercalcemia in a dog. Can Vet J. 2024;65(7):638–642

5. Mellanby RJ, Stell A, Baines E, Chantrey JC, Herrtage ME. Panniculitis associated with pancreatitis in a cocker spaniel. J Small Anim Pract. 2003;44(1):24–28. https://doi.org/10.1111/j.1748-5827.2003.tb00100.x

6. Contreary CL, Outerbridge CA, Affolter VK et al. Canine sterile nodular panniculitis: a retrospective study of 39 cases. Vet Dermatol. 2015;26(6):451–e105. https://doi.org/10.1111/vde.12247

7. Bagga A, Sethi SK, Sharma A. Panniculitis associated with steroid use. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010;21(3):539–541.

8. Torres SM., Sterile nodular dermatitis in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1999;29(6):1311–1323. https://doi.org/10.1016/s0195-5616(99)50129-0

9. Boynosky NA, Stokking LB. Potassium bromide-associated panniculitis. J Small Anim Pract. 2014;55(12):640–642. https://doi.org/10.1111/jsap.12129

10. Yamagishi C, Momoi Y, Kobayashi T, Ide K, Ohno K, Tsujimoto H, Iwasaki T. A retrospective study and gene analysis of canine sterile panniculitis. Journal of Veterinary Medical Science. 2007;69(9):915–924. https://doi.org/10.1292/jvms.69.915

11. С. А. Макавчик. Ветеринарный мониторинг антибиотикорезистентности как инструмент инфекционной безопасности. Нормативно-правовое регулирование в ветеринарии. 2023;(3):42–46. https://doi.org/10.52419/issn2782-6252.2023.3.42

12. Vincent J. Venditto, Dalia Haydar, Ahmed Abdel-Latif, Michael I. Anstead, Michelle G. Pitts, Jarrod Creameans et al. Immunomodulatory Effects of Azithromycin Revisited: Potential Applications to COVID-19. Frontiers in Immunology. Sec. Microbial Immunology. 2021;12:574425. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.574425